отпечаток: Наталья Мущинкина
Ситуация будоражит и врачей, и пациентов. Последние события — митинги врачей в Москве, протестные выступления в других городах в сравнении с чем «дикой» реорганизации здравоохранения — тому подтверждение. На многие «горячие» вопросы отрицание удалось получить из первых уст прямо в кабинете министра здравоохранения РФ.
«Двуногий не должен просто лежать в больнице, он должен там лечиться»
— Никаша Игоревна, сегодня у всех на устах словосочетание «оптимизация здравоохранения». Словно оно означает, если говорить в целом о России? И каких перемен ждать?
— Оптимизация — сие всего лишь речевой штамп для обозначения комплекса мероприятий, цель которых — поднятие доступности и качества медицинской помощи. Так сложилось, что система здравоохранения сегодня не так ч эффективна. Ошибки и проблемы в ней накапливались в течение многих лет — как мало-мало с начала 70-х годов. Если говорить о самых базовых недостатках, которые видны далеко не только специалисту, но и пациенту, то их два.
Первый — несовершенство системы оказания первичной медико-санитарной помощи, в нежели чаще всего нуждаются люди. Но помощь в поликлинике нередко оказывается формально, малограмотный в полной мере внедряются профилактические программы, диагностические и замещающие стационар лечебные методы.
Второстепенный — неполное соответствие стационарной медицинской помощи современным технологическим возможностям. Каждому человеку в стрежень своей жизни хотя бы один раз требуется серьезное лечение в стационарных условиях. Двухходовка стационара — быстро распознать причину заболевания и оказать помощь. Человек не кому (должно просто лежать в больнице, он должен там интенсивно лечиться, причем методами, прокладка которых невозможно в амбулаторных условиях.
А чтобы широко внедрять самые передовые и дорогостоящие медицинские технологии и заручиться их равнодоступность, нужно существенно повысить эффективность организации всего лечебного процесса, подготовить медицинские кадровый состав и медицинскую инфраструктуру к правильному распределению ответственности между амбулаторным уровнем, дневными и круглосуточными стационарами.
— Наше круг стареет, тяжелых заболеваний становится все больше…
— Безусловно, при выявлении патологии, требующей стационарного лечения, оно пожалуй проводиться. Напомню: за 2013 год был существенно увеличен объем высокотехнологичной медицинской помощи — после 506 тысяч человек, в том числе оказанной нашим гражданам старших возрастных групп — поперед 250 тысяч человек. В 2014 году граждане старше 60 полет — это уже более 50% получателей высокотехнологичной медицинской помощи. За пятерка лет объем операций по протезированию суставов у пожилых увеличился на 70%. А сие мобильность, возможность жить нормальной жизнью. Несколько лет назад практически не оперировали лиц в отцы годится 80 лет. Ситуация изменилась в 2013 году: эндопротезирование было готово 10,6 тысячам таких пациентов.
С 2013 года мы начали активно воспитывать реабилитационную службу, в том числе за счет перепрофилирования коек. Впервые были внедрены нормативы финансового обеспечения медицинской реабилитации, приняты порядки ее проведения. Беда важно, чтобы после интенсивного лечения подключалась стационарная и амбулаторная реабилитация для максимально полного восстановления нарушенных функций организма. Пассивное длительное установление в больнице нередко имеет не положительный, а отрицательный эффект на здоровье, особенно у людей старшего возраста.
Таким образом, само выковывание медицины и появление высокоэффективных лечебных технологий требуют изменений организации системы здравоохранения. При всем том эта сфера настолько чувствительная и значимая для каждого человека, что все преобразования должны присутствовать выверенными и комфортными для людей.
— С идеей сделать первичное звено главным около оказании медицинской помощи людям вы вступили в должность министра в 2012 году. Каким ваша сестра видите это звено сегодня?
— Принципиальных задач первичного звена две. Первая: выказать человеку профилактическую помощь с качественными скринингами здоровья, чтобы любые негативные изменения в его организме были выявлены получай самых ранних стадиях. Вторая: помочь в преодолении таких заболеваний, которые хоть и невыгодный угрожают жизни, но имеют наибольшее распространение и в результате влияют на продолжительность жизни. В 90-х годах учреждение первичной медико-санитарной помощи стала полномочием муниципалитетов. В результате очень быстро атрибут ее оказания стало существенно отличаться не только от региона к региону, только и внутри одного региона. Выровнять ее, сделать качественной и доступной, а работу в ней престижной — наша основная вопрос.
Мы активно развиваем сеть первичных медучреждений: число центров и отделений врачей общей практики с 2009 точно по 2013 год увеличилось в 2,5 раза. Создано более 8000 выездных медицинских бригад, оснащенных портативным диагностическим оборудованием. Важную дело сыграла программа «Земский доктор», благодаря которой более 14 тыс. молодых медиков приехали в работу в село. Расширили целевой набор в медицинские вузы. Сегодня более 50% абитуриентов, поступающих в медвуз, уже знают, где будут работать.
Изменили саму финансовую модель первичной медицинской помощи — внедрили ставка на медицинскую профилактику, переориентируя первичное звено на предупреждение заболеваний, заставляя врачей предпочтительно внимания уделять пациентам. Впервые тариф и оплата труда врачей стали зависеть ото результатов работы — состояния здоровья населения.
С 2013 года внедрили единый подушевой материальный норматив для всей страны. Еще в 2008 году финансовое обеспечение здравоохранения для одного гражданина в разных регионах различалось в 25 раз! В прошлом году все базовые территориальные программы ОМС впервой стали бездефицитными.
— Но почему тогда на лечение все стремятся в Москву?
— Нонче это уже не так. Впервые в истории отечественного здравоохранения вместе с профессиональным сообществом автор разработали национальные клинические рекомендации — протоколы лечения основных заболеваний. Это дает замазка лечить пациентов и в Калининграде, и во Владивостоке в соответствии с одинаковыми требованиями и подходами. Таких протоколов поуже создано около тысячи.
«Системные преобразования надо начинать не сверху по течению, а снизу вверх»
— Вероника Игоревна, в чем суть «реформы» здравоохранения, которая без дальних разговоров так активно обсуждается?
— Мы не называем реформой оптимизационные преобразования в отрасли, которые проходят уж в течение ряда лет. Минздрав совместно со всеми регионами пытается преобразовывать систему здравоохранения очень политично, безболезненно, с постоянной корректировкой своих действий. Ведь это самая чувствительная область в (видах любого россиянина!
Каждый регион имеет свои особенности, и общего рецепта того, как бы повысить эффективность регионального здравоохранения, не существует. Поэтому мы устанавливаем лишь единые критерии качества и доступности медицинской помощи, определяем силуэт, вдоль которых целесообразно двигаться, оптимизируя медицину. Так, например, в сельской местности, идеже слабо развита транспортная и другая инфраструктура, ни в коем случае нельзя ликвидировать маломощные медицинские учреждения и отымать людей возможности получать стационарную помощь первого уровня.
Основной потенциал повышения эффективности отечественного здравоохранения — в городах, идеже реально есть пустующие, дублирующие друг друга мощности, часто устаревшие и не соответствующие современным требованиям. Не так ли?, если койка работает 260 дней в году вместо расчетных 330 — сие неправильно. Полупустую и неэффективно работающую сеть нужно привести в порядок: высвобождающиеся ресурсы должны находиться направлены на внедрение современных медицинских технологий, повышение качества медицинской помощи.
Подавляющая регионов именно так и сделали. Ведь мы слышим о проблемах лишь в нескольких районах и нескольких учреждениях, в ведь время как проводят преобразования в здравоохранении все субъекты РФ в течение последних планирование. И это дает свои результаты: улучшаются демографические показатели в стране, повышается удовлетворенность населения оказанной медицинской через, растет заработная плата медицинских работников. Это общемировая практика.
— Как ваш брат оцениваете происходящее сейчас в здравоохранении Москвы? У вас как у министра эти перемены вызывают оптимизм?
— Оптимизация московскому здравоохранению равно как нужна. Хотя важно не только то, что делается, но и как. Там видно будет объективно. В 2013 году примерно 30% стационарных коек в столице простаивало, что требовало действий, иным часом не очень популярных. За последние три года Москва сократила несколько тысяч коек, около этом объем медицинской помощи даже увеличился. И на оставшихся койках проведено почище операций, чем в 2011 году, на четверть увеличился объем высокотехнологичной медицинской помощи.
Дальше внедрения федеральной сосудистой программы в Москве в 3 раза снизилась летальность при инфаркте миокарда и в частности на 17% смертность от сосудистых причин. Реализация федеральной Программы по охране матери и ребенка позволила Москве дослужиться одного из самых низких в стране показателей младенческой смертности, несмотря на так, что это огромный город с очень пестрым населением.
— Но почему тут именно в столице врачи и пациенты вышли на массовый митинг?
— Любые преобразования не возбраняется проводить, лишь имея стопроцентный контакт и с населением, и с медработниками. Объяснять суть и даже консультироваться с ними в каких-то вещах. Тогда это будут правильные преобразования.
Каждый левант реорганизационные мероприятия проводит в собственном формате, потому что потребности разные. Но исполнение) всех есть общее правило: начинать системные преобразования надо не сверху кверху, а снизу вверх. Нельзя отменять старое, закрывать привычные возможности для людей, часа) не создано новое: пока нет условий для амбулаторно-поликлинического лечения с внедрением замещающих больница технологий, дневных стационаров, удобной формы долечивания, амбулаторной реабилитации.
Ни в коем случае малограмотный должно увеличиваться время ожидания участкового врача, специалистов первичного звена, диагностических исследований, плановой госпитализации. Образование любого недовольства пациентов — это сигнал, когда нужно задуматься: правильно ли выбран путь-дорога и правильны ли конкретные шаги. Реформа не должна проводиться ради реформы.
— У вам есть рычаги влияния на московское здравоохранение? Или Москва — отдельное ханство?
— У нас состоялся ряд конструктивных встреч с вице-мэром Москвы Леонидом Михайловичем Печатниковым и с главой Департамента здравоохранения столицы Алексеем Ивановичем Хрипуном. Во-первых, о чем мы условились, — это проведение обязательных встреч руководителей здравоохранения Москвы с коллективами врачей, в особенности тех учреждений, идеже планируются реорганизационные меры, с профсоюзами. Возмутительно, когда некоторые главные врачи общаются со своими коллективами насквозь юристов и отдел кадров. Первые встречи уже дали свои результаты: по отдельным учреждениям приняты решения об их перепрофилировании, созданы центры помощи в трудоустройстве медицинских работников и др.
Минздрав России всем миром с самым крупным интернет-порталом по поиску работы запустил проект, целью которого является подспорье медицинским работникам оперативно находить интересную работу в любом регионе страны.
«Совокупные состояние в системе здравоохранения в 2015 году увеличатся на 253 млрд рублей»
— Вопросец о финансировании здравоохранения. Чего нам, пациентам, ждать в 2015 году?
— Объем всей программы госгарантий нате будущий год составляет около 2 трлн рублей, увеличиваясь примерно на 250 млрд рублей. В первый раз в будущем году появится отдельная часть средств фонда ОМС для лечения пациентов с применением паче 1000 высокотехнологичных методов. На эти цели дополнительно выделено 82 млрд рублей.
И лекарственное порука сокращено не будет. Мы надеемся на устойчивое развитие экономики страны.
— Веруня Игоревна, в преддверии Нового года хотелось бы спросить: как вы любите наскочить этот «главный праздник», с кем?
— В прошлом году я встречала Современный год в самолете вместе с коллегами на пути в Волгоград. Там в результате теракта пострадали клие. Туда прилетел и Президент России. Владимир Владимирович Путин навестил раненых в больницах. И Современный год, по сути дела, прошел там. А обычно за новогодним столом у нас самые присные люди. У меня несколько поколений родных: мои родители, сын с семьей и маленький внучек — ему 3 годика.
— Есть ли у вас любимое новогоднее блюдо?
— (Смеется.) У меня, в качестве кого и у многих людей, Новый год ассоциируется с шампанским и мандаринами. Но главное — сие, конечно, не еда, а то теплое чувство надежды и ожидания чего-то доброго и хорошего, которое всякий человек испытывает в последние часы декабря.
Комментарии